• 1. 德阳市人民医院胃肠外科(四川德阳 618000);
  • 2. 四川大学华西医院胰腺外科(成都 610041);
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目的 评估门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)病理学受侵在胰腺癌行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的意义以及在无 PV/SMV 病理学侵犯的胰腺癌患者常规行 PD 联合 PV/SMV 切除的临床价值。方法 收集 2013 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期间在笔者所在的两家医院收治的 183 例行 PD 的胰腺癌患者,81 例为 PD 联合 PV/SMV 切除,其中 42 例(51.9%)PV/SMV 有病理学侵犯(PD+P/S+组),39 例(48.1%)无病理学侵犯(PD+P/S-组);102 例为未行 PV/SMV 切除的标准 PD(PD 组)。应用多因素分析来确定影响生存的预后因素,Kaplan-Meier 方法估算患者的生存期。结果 PD+P/S+组、PD+P/S组和 PD 组患者的性别、年龄、术前 CA19-9 水平、手术类型、切缘状态、肿瘤分化程度、肿瘤大小、肿瘤 TNM 分期、神经浸润、淋巴结状态、阳性淋巴结比率、失血量以及辅助化疗的使用差异均无统计学意义(P>0.05),PD 联合 PV/SMV 切除组与 PD 组之间的并发症发生率、病死率和再手术率差异均无统计学意义(P>0.05),单因素分析显示,PD+P/S+组、PD+P/S-组和 PD 组之间的总生存期(overall survival,OS) 差异有统计学意义(P<0.001),中位生存期分别为 10 个月、19 个月和 20 个月。多因素生存分析结果显示,PV/SMV 肿瘤浸润深度、辅助化疗的使用和肿瘤分化程度是独立的预后因素。结论 无论是否切除 PV/SMV,有 PV/SMV 病理学侵犯患者的 OS 明显较无 PV/SMV 侵犯者差,血管内膜受肿瘤侵犯可能是真正影响胰腺癌患者 OS 的原因。PV/SMV 无病理学侵犯行 PD 联合 PV/SMV 切除者与仅行 PD 者的 OS 无差异,患者是否可以从常规 PV/SMV 切除中受益还存在争议。