• 1. 南京医科大学附属淮安第一医院急诊ICU(江苏淮安 223300);
  • 2. 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科(江苏淮安 223300);
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目的 比较伴或不伴糖尿病的细菌性肝脓肿(BLA)的临床特征差异,为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2020 年 1 月期间南京医科大学附属淮安第一医院收治的 BLA 患者的临床资料,比较伴或不伴糖尿病 BLA 患者在临床症状及体征、实验室检查结果、影像学表现、病原学检查结果以及治疗方法和转归方面的差异。结果 本研究共收集 312 例 BLA 患者,其中伴糖尿病 128 例,不伴糖尿病 184 例。① 病因方面,引起 BLA 的首要病因是胆管感染[37.18%(116/312)];伴糖尿病 BLA 患者隐源性感染所占比例明显高于不伴糖尿病患者[39.06% 比 26.63%,χ2=5.386、P=0.020]。② 在临床表现方面,发热是 BLA 的主要症状[97.76%(305/312)];伴糖尿病 BLA 患者腹痛、肝区叩击痛所占比例明显低于不伴糖尿病患者[32.03% 比 51.63%,χ2=11.793、P=0.001;15.63% 比 30.98%,χ2=9.572、P=0.002]。③ 在实验室结果方面,伴或不伴糖尿病 BLA 患者在体质量指数、白蛋白水平、降钙素原水平和中性粒细胞比率方面比较差异有统计学意义[(25.54±4.99)kg/m2 比(23.75±3.92)kg/m2t=3.546、P<0.001;(30.88±5.25)g/L 比(33.67±4.33)g/L,t=-5.139、P<0.001;(44.22±39.56)μg/L 比(36.03±22.73)μg/L,t=2.312、P=0.021;(86.68±7.05)% 比(80.73±8.12)%,t=6.710、P<0.001]。④ 在影像学表现方面,BLA 以单发脓肿为主[77.56%(242/312)],主要位于右叶[66.34%(207/312)]。⑤ 在微生物学检查结果方面,所有患者的细菌检出阳性率为 71.15%(222/312),主要致病菌为肺炎克雷伯菌[71.62%(159/312)];伴糖尿病 BLA 患者肺炎克雷伯菌所占比例明显高于不伴糖尿病 BLA 患者[79.30% 比 66.67%,χ2=4.161,P=0.041]。⑥ 312 例 BLA 患者发生感染性休克 20 例(6.41%)。所有患者进行常规抗感染、B 超定位置管引流或外科手术治疗后,伴糖尿病患者死亡 4 例,不伴糖尿病患者死亡 2 例,死亡病例均为合并感染性休克者。结论 BLA 合并糖尿病患者的临床表现不典型,肺炎克雷伯菌感染较普遍。在合并感染性休克时,治疗应根据患者具体情况选择个体化的临床干预策略。