• 1. 朝阳市中心医院结直肠肛门外科(辽宁朝阳 122000);
  • 2. 中国医科大学附属第四医院肛肠外科(沈阳 110032);
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目的 探讨选择性痔上黏膜切除术(tissue-selecting therapy,TST)和痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)分别联合混合痔外剥内扎和聚桂醇注射治疗Ⅲ–Ⅳ度混合痔的临床疗效和术后肛肠动力学变化。方法 回顾性分析朝阳市中心医院结直肠肛门外科 2016 年 5 月至 2018 年 3 月期间收治的 158 例Ⅲ–Ⅳ度混合痔患者的临床资料,其中行 TST+混合痔外剥内扎+聚桂醇注射治疗(简称为观察组)患者 80 例,行 PPH+混合痔外剥内扎+聚桂醇注射治疗(简称为对照组)患者 78 例。观察 2 组患者术后的临床疗效、不良反应、术后并发症和复发情况,以及 2 组患者手术前后肛管直肠动力学指标的变化。结果 观察组和对照组患者术后混合痔脱出症状缓解率均为 100%,便血症状缓解率分别为 93.8% 和 92.3%,术后 1 年的有效率分别为 97.5% 和 94.9%,2 组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组在手术时间、术中出血量、术后 24 h 和第 1 次排便时视觉疼痛评分(visual analogue pain score,VAS)及住院时间方面均优于对照组(P<0.05);术后大出血和吻合口狭窄方面,虽然对照组较观察组发生率高(分别为 3.8% 比 1.3% 和 2.6% 比 0),但 2 组间的差异均无统计学意义(P>0.05);术后肛门下坠感、便急感、尿潴留、刺激肛乳头肥大增生等并发症,观察组明显优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);2 组患者手术前后的肛管最大收缩压(maximum anal systolic pressure,MASP)差值比较及术后 2 组 MASP 结果比较差异均无统计学意义(P>0.05);2 组手术前后的肛管静息压(resting anal sphincter pressure,RASP)和直肠感觉阈值(rectal sensory threshold volume,RSTV)差值比较差异无统计学意义(P>0.05);直肠最大容量阈值(rectal maximum volume threshold,RMTV)差值和术后 2 组 RASP、RSTV 及 RMTV 值的比较,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论 TST 或 PPH 联合混合痔外剥内扎和聚桂醇注射治疗都是治疗 Ⅲ–Ⅳ度混合痔的有效微创手段。但观察组手术时间和住院时间更短、术中出血量更少,术后疼痛指数更低。更重要的是手术后并发症少和能最大限度地保护肛门功能,患者术后的生活质量明显提高,因此值得临床上推广应用。