• 1. 四川大学华西医院甲状腺外科(成都 610041);
  • 2. 攀枝花市中心医院普外科(四川攀枝花 617000);
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目的 总结甲状腺滤泡癌(FTC)伴淋巴结及肺转移患者的诊治经验和教训。方法 回顾性分析四川大学华西医院(简称“我院”)诊治的 1 例 FTC 伴颈、腋窝、纵隔淋巴结及双肺转移患者的临床病理资料。结果 本例为 1 例 39 岁男性患者,因诊断为右叶 FTC 伴全身多处转移入院,拟行甲状腺全切除+双侧中央区及双颈侧区淋巴结清扫+左腋窝淋巴结清扫,术中探查见肿瘤与喉返神经致密粘连,将其与肿瘤分离后信号丢失,右侧中央区见肿大淋巴结向下深入上纵隔,与上纵隔淋巴结融合、固定,左腋窝见较多肿大淋巴结向上延伸入锁骨下区,请胸外科医生会诊,考虑到手术时间已较长,出血约 2 000 mL,决定二期行纵隔及左颈手术。术后 6+ 个月,患者于我院胸外科行纵隔淋巴结清扫术+上腔静脉修复术+右肺上中下叶转移瘤切除术+上腔静脉转流术,手术顺利,术后出现声嘶,无低钙、呼吸困难等并发症。术后 8 个月于我院甲状腺外科行第 3 次手术,即残余甲状腺全切+左侧中央区及左颈侧区淋巴结清扫+经左侧胸大肌肌间入路左侧腋窝淋巴结清扫(Ⅱ~Ⅲ 水平),术后发音同前,无低钙等症状,恢复良好。术后于我院行 3 次碘-131 治疗。定期随访,颈部超声未见确切占位,CT 示肺部转移灶稳定。结论 从本病例经验提示,对于合并上腔静脉综合征的颈部手术病例要优先处理上腔静脉综合征。由于疑难手术无定式,可根据病情选择非常规入路,根据术中实际情况调整计划,必要时行二期手术。