• 德阳市人民医院肝胆外科(四川德阳 618000);
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目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后生化漏患者发生 B 级胰瘘的相关危险因素。方法 回顾性分析德阳市人民医院肝胆外科于 2016 年 1 月至 2019 年 3 月期间实施 PD 术的 80 例患者的病例资料,探讨 PD 后生化漏患者发生 B 级胰瘘的相关危险因素。结果 80 例患者中,生化漏 43 例,B 级胰瘘 37 例。与生化漏组比较,B 级胰瘘患者的术前胰体部平扫 CT 值较低,术后第 3/4 天的谷丙转氨酶较高,选择胰管对黏膜端侧吻合方式的比例低(P<0.05)。多因素分析结果表明:术前胰体部平扫 CT 值 [OR=0.817,95% CI 为(0.685,0.975)]、端侧套入式吻合 [OR=8.955,95% CI 为(1.409,56.909)] 和术后第 3/4 天 ALT 水平 [OR=1.008,95% CI 为(1.000,1.016)] 为 PD 后生化漏患者发生 B 级胰瘘的独立影响因素,术前胰体部平扫 CT 值越高,术后 3/4 天 ALT 越低越不易发生 B 级胰瘘,且术中胰肠吻合方式选择胰管对黏膜端侧吻合的患者不易发生 B 级胰瘘。术前胰体部平扫 CT 值预测生化漏进展为 B 级胰瘘的曲线下面积为 0.728,最佳 CT 值界定为 39.54 Hu,此时灵敏度为 72.97%,特异度为 72.09%,约登指数为 0.450 7,预测效能最高。结论 PD 后生化漏仍有临床意义,如若处理不当或因疾病本身的演变,可诱发 B 级胰瘘,故需引起临床医师的重视。通过对术前胰体部平扫 CT 值进行分析,规范化判断胰腺质地,对预测术后 B 级胰瘘的发生有重要意义。